陈宏跃：知难而上开拓创新扎实做好2017年医改和健康扶贫工作

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前言：4月6日上午10点，万宁市卫计系统2017年医改暨扶贫工作会议在办公楼五楼召开，各分管领导、各股室主要负责人、市计划生育协会办公室负责人、医改办负责人、应急办负责人、项目组组长、镇卫生院财务管理中心负责人、市健教所负责人、委驻村扶贫专干等100多人参会。

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       会上，陈宏跃主任学习传达了全国、全省2017年医改工作电视电话会议精神；黄业明副书记学习传达了市政府2017年廉政工作会议精神；卢传毅副主任部置了2017年医改和卫生健康扶贫工作。

       卫计委主任陈宏跃做了题为《知难而上  开拓创新  扎实做好2017年医改和健康扶贫工作》的重要讲话，全文如下：

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同志们： 织梦内容管理系统

今天我们在这里召开万宁市卫计系统2017年医改暨健康扶贫工作会议，主要目的是：学习传达和贯彻落实2017年全国全省医改工作电视电话会议、最近召开的全省领导干部大会和市政府廉政工作会议精神，以及市政府常务会议关于做好2017年扶贫工作的重大部署，明确目标任务，全面部署动员，知难而上，开拓创新，扎实做好2017年医改和健康扶贫工作，以优异的成绩迎接党的十九大胜利召开。刚才，我和黄副书记学习传达了以上几个会议精神，卢传毅副主任部署了2017年医改和健康扶贫工作，我完全赞同。下面，就2017年医改和健康扶贫工作，我再强调部署四点：

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一、提高认识，正确把握医改和健康扶贫工作的新形势新要求

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（一）医改工作进入深水区、攻坚期。

近年来，我市全力推进医疗卫生体制改革，取得了明显成效，初步建立起基本医疗卫生制度。如，我市相继出台了《万宁市推进县级公立医院综合改革实施方案》、《万宁市县级公立医院管理章程（试行）》、《万宁市县级公立医院绩效考核办法（试行）》等一系列文件；医疗机构全部取消了药品加成率，镇村首诊率上升，市域内就诊率达85.41%，药品价格下降，医务人员工资得到保证；家庭医生签约有序开展，医生多点执业得到落实；限费医疗制度全面实施，群众负担有效减轻；“一市县一医院”顺利推进，正在商谈市人民医院和市中医院托管事宜；“好医生”引进工作取得实效；财政投入逐年增加，健康扶贫措施有力，全民医保得到巩固。等等。但是，我们在充分肯定成绩的同时，还应清醒地看到，我市医改工作与中央和省的要求，以及人民群众的期盼，还有很大的差距，任务还十分艰巨。主要存在如下问题：一是医疗卫生人员缺编、人才紧缺的问题十分突出。全市医疗卫生机构共缺编647人；按现有床位折算，共缺1413人。基层医疗卫生机构五年多没有公开招聘。二是基本药物补贴不到位，加上市财政拨付工资总量较少，医疗卫生机构生存维艰。三是基层医疗卫生机构标准化建设滞后，服务能力不高，造成基层医疗卫生机构吃不饱、资源闲置，而市级公立医院排长队、无床位的现象。四是医改遗留问题较多，分流人员安置、工程建设项目、社保和药费拖欠等问题还较难解决。五是公立医院改革没有实质性进展，出台的文件没有得到真正实施。等等。

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今年是实施“十三五”医改规划，建立健全基本医疗卫生制度关键的一年，做好医改工作显得十分重要。党中央、国务院，以及省委、省政府高度重视医改工作，且国家卫计委提出今年是落实年，各项医改工作都要真正落到实处。去年8月，中央召开了全国卫生与健康大会，习近平总书记的重要讲话从战略方针和理念上明确了卫生与健康事业改革发展的根本方向，提出了健康中国这样一个宏伟目标。医改工作电视电话会议上，刘延东副总理指出，今年医改工作着重完善“五项制度”和做好“十件事”。这些，都为我们做好今年的医改工作，推进医疗卫生和健康事业发展指明了方向，明确了任务。市委、市政府高度重视医改工作，市委书记、市长都全程参加了全国全省医改工作会议，并要求我们尽快出台医改工作方案，一件一件抓好落实。我们作为卫计人，首先要清楚今年医改要做什么、我们能做什么，自觉当好市委、市政府的参谋助手，为全市医改工作出谋划策。其次，要坚持问题导向，扎实工作，勇于担当，采取有力措施全力推进医改工作落实。 本文来自织梦

（二）健康扶贫工作时间紧、任务重。 织梦内容管理系统

2016年，我委深入贯彻落实中央、省、市健康扶贫工作重大部署，按照“两不愁三保障”的工作要求，全力推进健康扶贫工作落实，取得了一定的成效。一是初步建立起十项制度：1、建档立卡农村贫困人口免缴新农合参合个人缴交费用，由市级财政给予全额补助。2、建档立卡贫困人口参合患者在镇、村两级新农合公立定点医疗机构门诊就诊报销比例提高5个百分点。3、患有25种慢性病特殊病种的建档立卡贫困参合患者，在省内省级、市县级新农合公立定点医疗机构门诊就诊报销比例提高5个百分点。4、建档立卡贫困人口参合患者住院不设起付线。5、建档立卡贫困参合患者在省内省级、市县级新农合公立定点医疗机构住院治疗，报销比例提高10个百分点。6、建档立卡贫困参合患者在实施限费医疗的镇级医疗机构住院个人缴费由180元减至100元，另外80元由市级财政补助。7、建档立卡贫困参合患者的新农合大病保险起付线由8000元降至4000元。8、优先为建档立卡贫困人口建立1份健康管理档案。9、建立建档立卡贫困人口中因病致贫、因病返贫对象健康联系卡，对需要治疗的大病和慢性病患者进行分类管理，明确医疗帮扶责任医生，作到专人帮看病。10、在全市公立医院建立贫困人口就医绿色通道，对所建档立卡贫困人口实行先诊疗后付费。这十项制度不仅促进了健康扶贫工作，也让贫困户获得了更多的医疗帮助。二是取得七个方面工作成绩：1、因病致贫因病返贫贫困户减少率达到预期目标。2016年我市脱贫1855户，其中因病致贫186户，因病致贫贫困户减少率达10.03%。2、群众获得感和满意度明显提高，群众对我市健康扶贫工作满意度达到84.2%。3、门诊、住院报销比例提高，切实缓解贫困人口看病就医负担。全市贫困人口患者新型农村合作医疗保险报销受益56270人次，新农合补偿14308042.62元，多获优惠160.4万元。4、新农合参合率达100%，实现建档立卡农村贫困人口基本医疗保障全覆盖。5、在定点医院万宁市人民医院和万宁市妇幼保健院实行出院“一站式”即时结算，设立绿色咨询台、绿色通道和绿色窗口，由专人引导、负责建档立卡农村贫困患者的就医、就诊报销、结算等工作，在市人民医院预留5张健康扶贫绿色床位，准备随时接收贫困患者住院。6、贫困人口签约服务覆盖率及县域内就诊，我市贫困人口签约服务覆盖率98%，市域内就诊率85.41%。7、对全市建档立卡贫困人口建立居民健康档案，建档率为89.2%。据了解，在上个月省卫计委组织健康扶贫考核中，我市排名靠前。但是，我们还存在一些不足之处。如，建档立卡贫困户数据不够精准，档案卡册管理不够规范；宣传力度不够，群众对大病救助、大病保险等政策还不够了解；针对贫困户家庭医生签约服务尚未落实。

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1月19日，国家卫生计生委在京召开2017年全国健康扶贫工作会议，全面部署2017年健康扶贫工作。会议强调，2017年要深入贯彻中央扶贫开发工作会议、全国卫生与健康大会精神，采取力度更大、针对性更强的政策举措，以兜底保障为重点，以分类救治为主要抓手，将健康扶贫落实到人、精准到病。3月31日，市政府常务会议部署2017年扶贫工作，将健康扶贫列为一项重要措施，提出了12项工作任务，其中，大病兜底保障、大病商业保险等2项是创新性工作。可见，今年我市健康扶贫工作时间更加紧迫、任务更加繁重。

二、突出重点，创新做好2017年医改工作 copyright dedecms

全国医改工作会议确定了医改工作 “五项制度”和 “十件事”这些重点，要求各地抓住重点难点，精准发力，狠抓落实。刘赐贵书记在会上指出，“当前，医改进入了新的阶段，所触及的深层次矛盾较多，任务更加繁重。各级各部门要认真贯彻中央和省委、省政府的决策部署，切实把医改作为全局性的大事来抓，坚持用改革的办法解决前进中的困难和问题。”就万宁而言，2017年医改工作做什么，我这里先提出来，跟大家充分交流，广泛听取各方意见，然后医改办再收集情况起草方案，报市委、市政府审定印发。我认为，我市2017年医改要重点从如下六个方面发力： dedecms.com

（一）通过医联体建设，落实分级诊疗制度。

刘延东副总理在第一件事中指出，“现阶段加强医联体建设是实现医疗卫生工作的重点和资源的双下沉，是提升基层能力，促进分级诊疗的有效途径”、“今年，各地都要按照政府工作报告的要求，全面启动多种形式的医联体的建设试点”、“鼓励医联体内部在保持行政隶属关系，财政投入渠道不变的前提下打破区域的限制，强化人员、资源、运行、服务等方面的协同管理，形成优质的医疗资源上下贯通的一种渠道和机制。” 刘赐贵书记也指出，“加快推进分级诊疗这一行之有效的制度建设，把优质医疗卫生资源延伸到基层和农村，落实‘基层首诊’，让优秀医生到基层去，逐步把好的设备加强到基层。”根据刘延东副总理和刘赐贵书记的指示精神，我市在推进医联体建设、落实分级诊疗制度方面，可以结合市人民医院、市中医院托管工作，建设省、市、镇、村“四级”医联体。依托海医学院的人才资源，充实我市医疗卫生力量；依托海医学院的教学资源，为我市培养更多的适应农村基层服务的医疗卫生人才。目前，我们正在起草托管协议，除了约定市人民医院、市中医院托管条款，还将把医联体建设内容嫁接进去，从而通过省、市两级公立医院来带动镇、村两医疗卫生机构增强实力，加快发展，以满足群众日益增长的医疗卫生需求，真正实现优质资源下沉、增加基层诊疗、方便广大群众的目标。市医改办要在2017年医改工作实施方案的基础上，牵头各有关医院、各卫生院研究细化医联体建设实施方案，提出具体实施办法。目前，除了市人民医院，我市有些卫生院也正在探索医联体建设的有效办法和途径。但是，一些卫生院直接同省级医院组成医联体，在程序上是不合适的。分级诊疗只能一级一级转送，不能越级转送。市医改办要深入了解情况，精心指导，总结经验，扶持试点，以点带面，全市推广。 本文来自织梦

（二）抓住重点求突破，做实家庭医生签约服务。 本文来自织梦

关于家庭医生签约服务问题，刘延东副总理在第二件事中讲得非常具体、非常到位。刘延东副总理指出：“去年中央深改组审议通过了推行家庭医生签约服务的文件，习近平总书记在今年的致辞中，把很多群众有了自己的家庭医生列入了工作成绩单，上个礼拜的中央深改组还审议了签约服务落实情况的督察报告。你看一个家庭医生问题，中央深改组专门督察，所以各地思想意识也要向总书记看齐，向中央看齐，要做好这方面的工作。” 刘延东副总理还从摸清底数、细化方案、服务质量等三个方面提出要求，同时还强调了“三个不得”。我们要按照刘延东副总理的指示精神，切实做好家庭医生签约工作。今年，我市家庭医生签约达到了3万多份，目前还在赶印协议，看势头会超过4、5万份。但是，大家心里都明白，我们有没有违背刘延东副总理的“三个不得”，签约服务有没有真正服务到家。现在，我们要反过头来，以需求为导向，以取得实效为评判标准，结合健康扶贫工作，以扶贫对象为切入点，抓住重点人群，从重点疾病入手，做到有签约、有服务、有实效。各单位回去后，要重新梳理签约服务对象，能做得到的就签，签了的就要服务到家。家庭医生签约还要与健康档案结合起来，完善基础工作，实行电子信息管理。4月份，我委督查组将组织防保股、医政股、医改办等下去督查，不是看你们签约了多少，而是看你们落实了多少。督查情况将全市通报，做得好的给予表扬，做得差的给予批评。 dedecms.com

（三）加快推进公立医院改革，建立现代医院管理制度。 织梦内容管理系统

关于公立医院改革，刘延东副总理讲的“十件事”中，有三件讲到。第五件事讲“要全面取消公立医院药品加成”，第六件事讲“认真开展公立医院薪酬制度改革”，第九件事讲“加强对医疗机构的绩效考核”、“公立医疗机构是医疗服务体系的主体，要利用绩效考核的指挥棒，把公立医疗机构切实的管好。”还有，第一件事要求三级公立医院要全部参与医联体并且要发挥引领作用。可见，公立医院改革是今年医改工作的重头戏。我市公立医院改革，市政府和医改领导小组印发了多个文件，前面我点了3个，实际不止3个。但是，我们出台的这些医改文件没有一个真正实施并发挥作用。首先，按照刘延东副总理的要求，今年9月30日前，全面推开公立医院改革，务必全部取消药品加成。这就要求我们要进一步落实政府办医主体和投入责任，充分体现公立医院的公益性。其次，公立医院薪酬制度改革，刘延东副总理指出：“要认真领会总书记的指示精神，认真落实两个允许（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资劳作水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后主要作为人员的奖励）的要求，结合实际，在优化薪酬结构，合理确定薪酬水平，主要负责人实行年薪制，落实公立医院分配自主权等方面要进行积极探索，建立起完善的符合医疗行业特点的薪酬制度。”这项工作，省里应该会有统一安排。如果条件成熟，我们也可以在市中医院搞试点。市中医院人员少、不复杂，需要补充的新人较多。周高明市长曾经提出把市中医院建设成无编制医院。也不是严格意义上的无编制，领导层、学科带头人和一些骨干人员要有编制，其他人员可由医院自聘，所有人员全部实行新的薪酬制度。第三，关于公立医院的绩效考核，今年我们将结合对医疗机构的全面考核，在市委组织部的主持下，按照《万宁市县级公立医院绩效考核办法（试行）》，严格考核市人民医院和市妇幼保健院。从而做到刘延东副总理要求的“要把医改的导向体现到对公立医院绩效考核中，强化控制公立医院医疗费用不合理增长、控制公立医院建设的规模、医保目录外费用的占比、药占比、耗材占比、检验检查收入占比等指标的权重。”第四，调整做实公立医院管理委员会，修改完善《万宁市公立医院管理委员会工作章程》，在院长选聘、编制改革、薪酬改革、加强监管等方面正确处理好各相关部门之间及与公立医院之间的关系，建立健全现代医院管理制度。

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（四）推进医保支付方式改革，确保医保基金可持续运行。

关于医保支付方式改革的重大意义，刘延东副总理在第三件事中说得很明白，“随着医保体系的完善和筹资水平的提高，医保支付方式已经成为‘三医’联动改革当中牵牛鼻子的改革，支付方式改好了将会对医疗、药品领域的改革起到强大的撬动作用”。刘延东副总理要求，“所以，下一步要加快推行按病种付费为主的复合型支付方式，同步推行临床路径的管理，既要确保医疗的质量，又要控制医药的费用，这是医疗服务和控费两个方面要结合起来”，“在按病种支付基础上，逐步向更加精细的DRGS付费过度”。刘赐贵书记也指出，“以深化医保支付方式改革为重点，建立高效运行的全民医疗保障制度。加快推进异地就医直接结算和基本医保全国联网” 。我们要按照各级领导的要求，大力推进医保支付方式改革，大力推行以病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等复合型支付方式改革，引导农民就近就医，减轻农民负担，促进基层医疗卫生机构发展，为下一步实现“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”打下良好基础。一是对全市25家镇级医疗机构（含民营医疗机构）继续实施限费医疗，对一些费用较高的病种实施单病种限价付费。二是对辖区内收治精神病人的4家镇级医疗机构继续实施按“床日付费”,限定每床日精神病人按90元补偿标准乘以实际补偿比支付给医疗机构。三是继续在省二、三级定点医疗机构推行住院按病种限价结算，并将在市内6家二级定点医疗机构全部实施按“床日付费”，有关数据测算和方案正在制订中。 copyright dedecms

    （五）推进医药卫生信息化建设，提升医疗卫生信息化管理水平。

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    刘延东副总理提出的第十件事“推进医药卫生信息化建设”，目前我们正在编制人口健康信息系统建设方案。同时，我们还要落实好刘延东副总理的要求，“以家庭医生签约服务为基础，推进居民电子健康档案、电子病历的广泛应用”，“建立统一的标准和接口，实现互联互通，来引领带动二级以上的医院全面提升信息化水平”，我市要应用自动识别技术实现医疗管理的全过程控制，实现对门诊、住院、购药的情况实施高效的监控。“开展医疗机构医师和护士电子证照的试点”，“要推广医保智能监控，年底前覆盖大多数的医保统筹地区”，“要对门诊、住院、购药的情况实施高效的监控。”我市要从四个方面推进医药卫生信息化建设。一是推进居民电子健康档案、电子病历的广泛应用为基础，推进区域医疗信息系统建设，实现医疗机构间的信息互联互通，提升医疗卫生信息化管理水平。二是应用自动识别技术实现医疗管理的全过程控制，实现对门诊、住院、购药的情况实施高效的监控。三是开展医疗机构医师和护士电子证照信息化管理。四是结合医联体建设，把市医院建设成全市医疗中心，通过区域医疗信息系统，积极帮扶各基层医疗机构提高治疗水平和应急救援能力。 本文来自织梦

（六）加强农场医院管理，稳步推进农场医院改革。 内容来自dedecms

     去年11月底，农场医院正式移交地方政府管理，我市已完成了人员移交、资产核定、经费落实等工作，但是后续管理和促进发展的措施还未落实。一是要抓紧完成农场医院资产、财务、党团等移交工作，完成医院更名、院长重新聘任、人员重新聘用等工作，完善医院管理的各种规章制度，包括医院行政管理制度和医疗质量管理制度。二是要制定《万宁市农场医院移交后续管理和促进发展实施方案》，采取重组、撤并、托管等方式，对相邻的农场医院和镇卫生院实行整合。如，南林医院与南桥卫生院功能调整，公共卫生全部移交南桥卫生院；东和医院和牛漏卫生院合并重组，东和医院设立分院，主要身承担公共卫生职责；撤销东岭医院，并入禄马卫生院；政府加大投入，做强新中医院、东兴医院，达到二级医院标准。同时，要在南林医院成功托管的基础上，继续面向社会招商引资，扩大托管范围，进一步盘活农场医院。 织梦好，好织梦

此外，刘延东副总理提出的第四件事“全面完成城乡居民医保整合”，今年我市要全面落实覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六统一”，扩大异地就医直接结算；第七件事“大力推行药品购销两票制”，省内正在制定方案，我们坚决执行；第八件事“启动高值的医用耗材采购试点”，省内应有统一操作。 内容来自dedecms

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  三、精准发力，扎实抓好2017年健康扶贫工作 织梦好，好织梦

关于健康扶贫工作，刚才，卢传毅副主任已做了具体部署，我这里再简单讲讲今年要做的十二件事。 织梦内容管理系统

（一）深入贯彻落实《万宁市建档立卡贫困人口医疗保障实施方案》，精准定位健康扶贫对象。 织梦内容管理系统

（二）优先为建档立卡贫困人口建立1份健康管理档案。

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（三）建立建档立卡贫困人口中因病致贫、因病返贫对象健康联系卡，对需要治疗的大病和慢性病患者进行分类管理，明确医疗帮扶责任医生，作到专人帮看病。

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（四）计划投入451.2万元，对全市30076名建档立卡贫困人口参加新农合的个人缴费部分给予全额资助。 内容来自dedecms

    （五）完善医疗保险制度，确保贫困人口“有钱看病”。公立医院住院报销不设起付线，报销比例提高10个百分点。 dedecms.com

（六）普通门诊和25种慢性病特殊病种的门诊报销比例提高5个百分点。 copyright dedecms

（七）镇级医疗机构住院个人缴费由180元降至100元。 织梦内容管理系统

（八）大病保险起付线由8000元降至4000元。

（九）加大医疗救助力度，切实解决贫困户看病难问题。投入200万元设立贫困人口大病兜底基金，用于救助患重大疾病的建档立卡贫困人口，针对个人无力支付的不符合新农合医疗报销范围内的医疗费用，给予全额资助，严防因病致贫、因病返贫现象。

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（十）投入财政资金136.57万元，为全市30346名建档立卡贫困人口（45元/人/年）购买大病补充医疗保险，充分运用商业保险先行赔付的机制，有效破解建档立卡农村贫困人口无钱垫付医疗费用的现实难题。

（十一）在定点医院万宁市人民医院和万宁市妇幼保健院实行出院“一站式”即时结算。 本文来自织梦

（十二）在各级公立医疗机构开通贫困人口患者绿色通道设立绿色咨询台、绿色通道和绿色窗口，由专人引导、负责建档立卡农村贫困患者的就医、就诊报销、结算等工作。

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四、转变作风，切实提高卫生计生服务水平

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今年是全国卫生计生工作落实年，要求我们必须加强廉政建设，转变作风，狠抓落实。根据周高明市长提出的五点要求，结合卫生计生系统工作实际，我提出如下四点要求：

（一）坚持“两学一做”。要将“两学一做”制度化、常态化，认真学习贯彻党的十八大、十八届系列全会、即将召开的党的十九大等会议精神，以及习近平总书记系列讲话精神等，树立四个意识，始终与党中央保持高度一致，坚决不折不扣地贯彻落实省委、省政府和市委、市政府重大决策部署。 copyright dedecms

（二）落实从严治党。全面贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》和《中国共产党党内监督条例》等党内法规，从严从实抓好党的思想、组织、作风建设，坚决落实中央八项规定，杜绝“四风”行为。坚持民主集中制，严格落实“三重一大”集体决策制度，同时自觉接受社会各界群众的监督，营造崇尚纪律、遵守纪律的浓厚氛围。 dedecms.com

（三）加强执行力建设。要加强各医疗卫生机构的执行力建设，层层传导压力，逐级落实责任，强化督查问责，做到有令即行，有禁即止。目前，我委已成立督查组，与项目组合并办公。下一步，将出台《重点工作问责规定》，每个月围绕重点工作进行专项督查，每月通报，严明奖罚。

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（四）加强医德医风建设。要引导广大医务工作者恪守服务宗旨，坚决执行医德医风“九不准”。优化医疗卫生服务，提高服务质量，有效避免医疗事故发生。简化审批程序，规范审批管理，方便群众办事。

织梦好，好织梦

同志们，推进综合医改和健康扶贫是一项艰巨的工作，这两项工作对人民有利，对卫生事业有利，对医务人员有利。让我们更加紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，认真贯彻党中央、国务院和省委、省政府的决策部署，在市委、市政府的坚强领导下，坚定信心，开拓进取，不忘初心，继续前进，确保高质量完成各项工作任务，以优异成绩迎接十九大的胜利召开，为海南国际旅游岛建设和“健康海南”建设添砖加瓦，为实现万宁“滨海花园城市、清新度假胜地”宏伟目标而做出应有的贡献！

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