万宁试行新农合镇级住院“限费医疗”制度

    【慧聪制药工业网】住院治疗，万宁参合农民只要交180元“门槛费”，便可在全市21个镇级公立定点医疗机构，享受住院“全报销”待遇，包括各镇卫生院、国营农场医院、万城社区卫生服务中心。农民不用担心没钱治病的问题了。

    今年11月1日，万宁试行新农合参合农民镇级住院“限费医疗”制度，成为海南省率先试行“限费医疗”的市县之一。

    新举措虽然只试行了一个多月，但这场改革已经在万宁卫生领域引发了一系列的催化作用。基层医院患者回流，过度医疗得到有效控制……

    限费医疗最终能否真正解决海南老百姓“看病贵看病难”问题，成为撬动基层医改的“杠杆”，值得期待。

    心声

    呼唤医改到基层

    医改工作正在逐步推进，但也存在诸多问题。

    付费方式不明晰，过度医疗现象普遍存在，大医院接待病人的压力大、基层医院面临萎缩，农民看病难看病贵……

    “以前在乡镇卫生院住院，要先交个一两百元的押金，剩下的再算。但是很复杂，有的药物能报销部分，有的药物不能报销。虽然医生也给我们解释，但是我们农村人哪里听得懂啊，反正医院说收多少就是多少了。”对于报销方式的复杂，患慢性支气管炎需要经常住院的万宁龙滚镇文渊村村民倪兴永感触尤为深刻。

    “很多农民根本不了解新农合的报销方式，因此常常会产生一些误解，也导致农民参加新农合的积极性不高。”一位不愿意透露姓名的业内人士表示，虽然目前新农合的报销让很多农民受益，但由于其报销方式比较复杂，许多农民不清楚如何付费、如何报销。因此，采用一种简单明了的新农合付费方式，是如今各地政府想要进行的重要探索之一。

    而试行限费医疗后，老百姓看病交费简单多了。12月12日，在万宁市龙滚华侨医院收费窗口，龙滚镇多格村村民范大姐正在给患脑萎缩的78岁母亲办理住院手续。“现在我们知道了，只要交180元就什么钱都不用掏了，比以前简单多了。”范大姐笑着说。

    看病贵，贵在哪

    “很多感冒，明明吃药就可以治好的，偏要让病人输液。有一次，我孩子感冒，医生让输液，我问医生到底有没有必要输液，医生就说了一句‘输液才能好得快’。我也没办法。我们也不懂啊，医生说什么就是什么了。”居住在万城镇的肖女士向记者诉苦。

    过度医疗现象目前仍存在。“这主要是由于医生与病人供需方不对等所造成的。”该业内人士说。

    “如果不对医疗费用进行限制，医生为了提高医院利润或个人收入就会诱导病人进行过度治疗。比如，可以做CT的，就让病人做核磁共振，可以开几十块钱的药，就给病人开几百块钱的药。”该业内人士说，如果医疗费用增长过快，除了增加病人的负担外，国家医疗保险的报销也会增加。无论对国家还是对百姓来说，都会造成损失。

    大医院压力重，基层医院吃不饱

    一方面，大医院人满为患；而另一方面，基层医院却吃不饱。一冷一热，折射出医疗资源利用不合理的现象。

    医院特别是大医院病床紧张已经成为众所周知的难题。“以万宁市人民医院为例，新老院区加起来一共600多张病床，还是远远不能满足百姓住院治疗的需求，还得不断地加床。”该业内人士告诉记者，而和二甲、三甲医院爆棚现象相反的是，万宁很多基层医院由于长期收不到足够的病人，正面临逐渐萎缩的困境，“其实很多慢性病、常见病、多发病等小病，在基层医院就可以解决的，百姓没有必要大病小病都往大医院挤。这不仅会给大医院造成很大的压力，同时大医院的治疗费用相对较高，百姓的负担也就更大了。”

    试点

    住院只付180元超了由谁来埋单

    限费医疗限的是什么？

    “限费医疗，虽然这是新东西，但在其他省份的试行过程中，效果还是很不错的。”万宁市卫生局局长李海平说。

    万宁借鉴其他省份的思路，开始着手制定自己的限费医疗方案。这套方案的受惠者，是万宁市全体40万参合农民。

    为了让这个改革“服水土”，万宁并没有将其他省份的试行方案生搬硬套，而是根据自身情况重新制定了《万宁市新型农村合作医疗参合农民镇级住院‘限费医疗’实施方案(试行)》，并于今年11月1日在全市21家镇级公立定点医疗机构中进行为期一年的试行，由此成为我省率先试行“限费医疗”的市县之一。

    什么是限费医疗？“限费医疗”是指参合农民在辖区内镇级定点医疗机构住院，个人按规定缴交限定费用，政策范围内基本医疗费用全额由新农合基金支付。

    “我们的限费医疗主要体现在两个‘限’。”李海平解释道，“第一个‘限’，是百姓在镇一级卫生院住院只要交180元即可。第二个‘限’，是对医院治疗费用总额有限制。”

    限费医疗超限怎么办？

    既然限费医疗有“限定”，那么如果医院治疗费用超限了，又由谁承担？

    李海平向记者解释了限费医疗制度的实施方式。

    限费医疗实行医疗机构住院医疗费用总额控制、限额补偿、超额自负的支付制度。新农合经办机构与定点医疗机构签订“服务协议”，双方协议约定服务内容和补偿标准，通过协议约定医疗机构的住院门诊就诊人次比、住院日均费用、住院人次费用和平均住院床日等指标来控制住院医疗费用总额。新农合经办机构对定点医疗机构进行住院医疗费用总额控制，限额补偿，超支部分由医疗机构承担。

    按照《方案》，参合农民在实施范围内的各医疗机构每次住院个人缴费标准为180元。对于实施范围内这21家医疗条件不同的医疗机构，万宁市也将其分为一、二、三类，每一类医疗结构都有不同级别的医疗费用限制总额。具体标准为：一类医疗机构为1900元/人·月，二类医疗机构为1650元/人·月；三类医疗机构为1450元/人·月。

    门槛为何定为180元？

    180元的缴费标准从何而来？不同医疗机构的补偿标准限额又如何得出？

    为了确定这些标准，万宁市调查了近3年来镇级医疗机构住院门诊人次比、住院日均总费用、政策范围内住院日均费用、实际日均补偿金额、住院次均总费用、政策范围内住院次均费用等，进行综合分析，为制定缴费标准、补偿标准提供依据。

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